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Fiche enfant : inscription cantine, accueil de loisirs 2011-2012

Dossier famille : inscription cantine, accueil de loisirs 2011-2012 | Fiche enfant : inscription cantine, accueil de loisirs 2011-2012 | Réservation Accueil de Loisirs Mercredis - Juin 2011 | Réservation A.P.P.S. - Juin 2011

Avant de remplir ce formulaire, vous devez avoir rempli pour l'année 2011/2012 la page "Constitution du dossier famille".

Merci de remplir une fiche par enfant.

Ces informations peuvent changer en cours d’année.
Il est important de nous le signaler afin que nous puissions avoir des dossiers toujours à jour.

Votre enfant


Nom de l'élève	(*)
Prénom(s)	(*)

Classe en 2011/2012	(*)

Date de naissance	/ / (*)
Lieu de naissance	(*)

Coordonnées de la famille


Adresse	(*)
Code postal	(*)
Ville	(*)
Téléphone	(*)
Courriel	(*)

Informations sanitaires


Date du dernier rappel de vaccin antitétanique de votre enfant : (Pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 5 ans).
	/ / (*)
Observations particulières que vous jugerez utile de porter à notre connaissance :
Maladie chronique
Demande de projet d’accueil individualisé
Allergie (nature de l’allergie)
Acceptez-vous que votre enfant parte seul des structures de l'accueil de loisirs ?	OUI NON
Votre enfant porte-t-il des lunettes ?	OUI NON
Régime alimentaire sans porc ?	OUI NON
Prothèse auditive	OUI NON
Appareil Dentaire	OUI NON
Attention : En cas de nécessité, votre enfant sera transporté à l’hôpital de Meaux.
Médecin traitant :
Nom, Prénom	(*)
Adresse	(*)
Code postal	(*)
Ville	(*)
Téléphone	(*)

Jours de fréquentation au restaurant scolaire


Veuillez nous indiquer les jours où votre enfant fréquentera le restaurant scolaire. 2 jours minimum obligatoires.
Lundi	OUI NON
Mardi	OUI NON
Jeudi	OUI NON
Vendredi	OUI NON

Fréquentation de l'Accueil de Loisirs


Veuillez indiquer si votre enfant fréquentera l’Accueil de Loisirs.
APPS (Accueil Pré/Post Scolaire)	OUI NON

ALSH (Accueil de Loisirs du Mercredi)	OUI NON

Garderies du Mercredi	OUI NON

ALSH Vacances (Accueil de Loisirs Vacances)	OUI NON

Je déclare connaître le(s) règlement(s) intérieur(s) de l'activité (des activités) fréquentée(s) par mon enfant et m'engage à le(s) respecter. (*)

	Règlement intérieur du restaurant scolaire

	Règlement intérieur de l'acccueil de loisirs sans hébergement (ALSH)

Droit à l'image


Le droit à l'image concerne les photos (et vidéos) utilisées pour les différents supports municipaux (le site officiel de la commune www.mairie-villenoy.fr, Le Villenoyen, la lettre du Maire...).
Acceptez-vous que votre enfant soit pris en photo ?	OUI NON

Acceptez-vous que les photos prises soient utilisées sur les différents supports municipaux ?	OUI NON

Merci d'avoir rempli et envoyé ce formulaire, nous le traiterons dans les meilleurs délais.

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